在下潜时，水中五彩的鱼儿和美丽的珊瑚让人觉得新奇又震撼，不一会，王女士便感双耳痛，她努力做耳压平衡，但效果甚微，但眼前景色让人应接不暇，她忍着耳痛，继续跟着教练的步伐下潜。

上岸后，她明显觉得左耳疼痛，伴左耳听力下降。

医院耳鼻喉科就诊，检查发现左侧鼓膜充血伴紧张部穿孔，左耳呈传导性听力下降。医生告诉王女士，这是潜水引起的耳气压伤。

那么本期就让我们来了解一下什么是潜水耳气压伤，它是怎么引起的，又该如何预防呢？

早在年，Almour首先描述了潜水时耳痛症状，至年Smith首先提出了与气压有关的中耳损伤概念。

潜水较常见的耳损伤是鼓膜出血、破裂，听小骨也可脱位。所致的传导性听力损失，多可自行恢复。

潜水所致的内耳损伤，则引起严重的永久感音神经性听力损失。

首先我们先了解一个解剖结构称为咽鼓管，咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道。

在一般情况下，咽鼓管处于关闭状态。当张口、吞咽、打呵欠、歌唱及用力擤鼻时作瞬间开放以调节鼓室气压。

潜水下降时，外界压力不断升高，高于鼓室内压。由于咽鼓管内粘膜表面的吸附作用，吞咽、哈欠、鼓气又不能使气体进入鼓室时，鼓室呈相对负压状态，造成鼓膜内陷。

鼓膜具有缓冲和代偿中耳内外压力变化的作用，当超过其代偿能力时，鼓膜会充血，严重时造成鼓膜破裂，甚至听小骨脱位。

在潜水上升时，鼓室内压力高于外界压力，如压差达到20~30mmHg，气体便可冲开咽鼓管峡部附近的瓣膜进入咽部，使内外压力达到平衡，故潜水上升时较少发生中耳气压伤。

潜水造成的内耳气压伤包括外淋巴瘘和内耳减压病。

外淋巴压力和中耳压力差过大，可导致蜗窗或前庭窗外淋巴瘘。当潜水员下降时，外界压力大于中耳压力，潜水员自觉耳闷，吞咽或鼓气使咽鼓管开放，以使鼓室内外气压平衡。

当外界压力高于鼓室压90mmHg时，高气压压迫咽鼓管，如此时用力做Valsalva吹张，外界气体不仅不能进入鼓室，反而引起脑脊液压力升高，可引起迷路窗膜向鼓室方向破裂，导致感音神经性听力下降。

当潜水员从海底回升时，中耳压力大于外界压力，当用力行Valsalva吹张，中耳压力突然升高压迫圆窗膜，使其向鼓阶方向破裂或底板骨折向前庭阶方向破裂，引起感音神经性听力下降。

在下潜上升过程中，压力交互作用，压力波的传播导致基底膜、前庭膜、球囊、椭圆囊及膜半规管的破裂，引起广泛而持久的前庭功能损害。

内耳减压病是长期潜水出水时从血流和组织中释放出来的氮气泡对精细的膜迷路结构的破坏。

多数潜水员在水下呼吸的是压缩的含氧和氮的空气，潜入愈深，组织中这些气体的分压愈高。

氧在潜水时参与代谢，而氮不代谢，而是被身体的组织吸收，快速上升出水时，氮分压下降，氮成为气泡弥散在血流和其他组织中，轻则表现为疲倦、关节肌肉酸痛。重则损伤肺、内耳和中枢神经系统。

在内耳，这些气泡可机械性地使迷路膜性结构破裂或致使迷路动脉堵塞，引起感音神经性听力损失。

上呼吸道感染时，有鼻塞流涕等不适时，暂时不要参加潜水活动。

咽鼓管功能不良者，不建议参加潜水活动。

在潜水前应学会如何平衡中耳压力。

最常使用的方法是Valsalva动作，即捏住鼻子，闭嘴，像吹气球那样两腮隆起，用力鼓气，迫使空气进入咽鼓管，从而增加中耳的压力。

在下潜过程中，特别是最初几米和十米内，要不断做Valsalva动作，如有不适，一定要停止下潜，保持深度或上升几米，继续平衡中耳压力。

如仍不能缓解，需立即停止潜水。

潜水后和飞行之间的间隔太短可能引起减压病，因此建议潜水后等待至少24小时后，身体内过多的氮气基本全部排出后再乘坐飞机。

链接

医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。

门诊类别：听力及眩晕门诊

门诊时间：周一至周五

上午8:00-12:00；下午13:30-17:00

地点：上海交通大学医学院附属医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心诊室

图片来源于网络

编辑：佳丽